پیرنٹرل نیوٹریشن/کل پیرنٹرل نیوٹریشن (TPN)

پیرنٹرل نیوٹریشن/کل پیرنٹرل نیوٹریشن (TPN)

پیرنٹرل نیوٹریشن/کل پیرنٹرل نیوٹریشن (TPN)

بنیادی تصور
پیرینٹرل نیوٹریشن (PN) سرجری سے پہلے اور بعد میں اور شدید بیمار مریضوں کے لیے نس کے ذریعے غذائیت کی فراہمی ہے۔تمام غذائیت والدین کے طور پر فراہم کی جاتی ہے، جسے کل پیرنٹرل نیوٹریشن (TPN) کہا جاتا ہے۔پیرینٹریل نیوٹریشن کے راستوں میں پیریفرل انٹراوینس نیوٹریشن اور سنٹرل انٹراوینس نیوٹریشن شامل ہیں۔پیرنٹرل نیوٹریشن (PN) مریضوں کو درکار غذائی اجزاء کی نس میں فراہمی ہے، بشمول کیلوریز (کاربوہائیڈریٹس، چربی کے ایمولشنز)، ضروری اور غیر ضروری امینو ایسڈ، وٹامنز، الیکٹرولائٹس، اور ٹریس عناصر۔پیرنٹرل نیوٹریشن کو مکمل پیرنٹرل نیوٹریشن اور جزوی اضافی پیرنٹرل نیوٹریشن میں تقسیم کیا گیا ہے۔اس کا مقصد یہ ہے کہ مریضوں کو غذائیت کی کیفیت، وزن میں اضافہ اور زخم بھرنے کے قابل بنایا جائے یہاں تک کہ جب وہ عام طور پر نہیں کھا سکتے، اور چھوٹے بچے بڑھتے اور نشوونما پاتے رہیں۔انٹراوینس انفیوژن کے راستے اور انفیوژن تکنیک والدین کی غذائیت کے لیے ضروری ضمانتیں ہیں۔

اشارے

والدین کی غذائیت کے لیے بنیادی اشارے وہ ہیں جو معدے کی خرابی یا ناکامی کے شکار ہیں، بشمول وہ لوگ جنہیں گھر میں پیرنٹرل نیوٹریشن کی ضرورت ہے۔
نمایاں اثر
1. معدے کی رکاوٹ
2. معدے کی نالی کے جذب کی خرابی: ① مختصر آنتوں کا سنڈروم: وسیع چھوٹی آنتوں کا ریسیکشن>70%~80%؛② چھوٹی آنتوں کی بیماری: مدافعتی نظام کی بیماری، آنتوں کی اسکیمیا، ایک سے زیادہ آنتوں کے نالورن؛③ تابکاری آنٹرائٹس، ④ شدید اسہال، اسبی جنسی قے > 7 دن۔
3. شدید لبلبے کی سوزش: جھٹکا یا MODS سے نجات کے لیے پہلا انفیوژن، اہم علامات کے مستحکم ہونے کے بعد، اگر آنتوں کا فالج ختم نہ ہو اور داخلی غذائیت پوری طرح برداشت نہ ہو، تو یہ والدین کی غذائیت کی طرف اشارہ ہے۔
4. ہائی کیٹابولک حالت: وسیع جلن، شدید مرکب زخم، انفیکشن وغیرہ۔
5. شدید غذائیت: پروٹین-کیلوری کی کمی کی غذائیت اکثر معدے کی خرابی کے ساتھ ہوتی ہے اور داخلی غذائیت کو برداشت نہیں کر سکتی۔
حمایت درست ہے۔
1. بڑی سرجری اور صدمے کی پیری آپریٹو مدت: اچھی غذائیت والے مریضوں پر غذائی امداد کا کوئی خاص اثر نہیں ہوتا ہے۔اس کے برعکس، یہ انفیکشن کی پیچیدگیوں کو بڑھا سکتا ہے، لیکن یہ شدید غذائی قلت والے مریضوں کے لیے آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کو کم کر سکتا ہے۔شدید غذائیت کے شکار مریضوں کو سرجری سے پہلے 7-10 دن تک غذائی امداد کی ضرورت ہوتی ہے۔ان لوگوں کے لیے جن کی بڑی سرجری کے بعد 5-7 دنوں کے اندر معدے کے کام کی بحالی میں ناکام ہونے کی توقع کی جاتی ہے، سرجری کے بعد 48 گھنٹوں کے اندر پیرنٹرل نیوٹرل سپورٹ شروع کر دی جانی چاہیے جب تک کہ مریض کو مناسب غذائیت نہ مل جائے۔داخلی غذائیت یا کھانے کی مقدار۔
2. انٹرو کیوٹینیئس فسٹولا: انفیکشن کنٹرول اور مناسب اور مناسب نکاسی کی حالت میں، غذائیت کی مدد سے نصف سے زیادہ انٹروکیٹینیئس فسٹولا خود کو ٹھیک کر سکتے ہیں، اور حتمی سرجری آخری علاج بن چکی ہے۔والدین کی غذائی مدد معدے کے رطوبت اور نالورن کے بہاؤ کو کم کر سکتی ہے، جو انفیکشن کو کنٹرول کرنے، غذائیت کی کیفیت کو بہتر بنانے، علاج کی شرح کو بہتر بنانے، اور جراحی کی پیچیدگیوں اور اموات کو کم کرنے کے لیے فائدہ مند ہے۔
3. آنتوں کی سوزش کی بیماریاں: کروہن کی بیماری، السرٹیو کولائٹس، آنتوں کی تپ دق اور دیگر مریض بیماری کے فعال مرحلے میں ہیں، یا پیٹ کے پھوڑے، آنتوں کے نالورن، آنتوں میں رکاوٹ اور خون بہنے، وغیرہ کے ساتھ پیچیدہ ہیں، والدین کی غذائیت ایک اہم علاج کا طریقہ ہے۔یہ علامات کو دور کر سکتا ہے، غذائیت کو بہتر بنا سکتا ہے، آنتوں کی نالی کو آرام دے سکتا ہے، اور آنتوں کے بلغم کی مرمت کو آسان بنا سکتا ہے۔
4. شدید غذائیت کے شکار ٹیومر کے مریض: جسمانی وزن میں ≥ 10٪ (عام جسمانی وزن) کی کمی والے مریضوں کے لیے، سرجری سے 7 سے 10 دن پہلے، داخلی غذائیت یا سرجری کے بعد کھانے پر واپس آنے تک پیرنٹرل یا انٹرل نیوٹریشن سپورٹ فراہم کی جانی چاہیے۔تک
5. اہم اعضاء کی کمی:
① جگر کی کمی: جگر کی سروسس کے مریض ناکافی خوراک کی وجہ سے منفی غذائی توازن میں ہوتے ہیں۔جگر کی سروسس یا جگر کے ٹیومر، ہیپاٹک انسیفالوپیتھی، اور جگر کی پیوند کاری کے 1 سے 2 ہفتوں کے دوران، جو لوگ داخلی غذائیت نہیں کھا سکتے یا حاصل نہیں کر سکتے انہیں پیرنٹرل نیوٹریشن نیوٹریشنل سپورٹ دی جانی چاہیے۔
② گردوں کی کمی: شدید کیٹابولک بیماری (انفیکشن، صدمے یا ایک سے زیادہ اعضاء کی ناکامی) شدید گردوں کی ناکامی کے ساتھ مل کر، غذائی قلت کے ساتھ دائمی گردوں کی ناکامی کے ڈائلیسس کے مریض، اور انہیں پیرنٹرل نیوٹریشن سپورٹ کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ وہ داخلی غذائیت نہیں کھا سکتے اور نہ ہی حاصل کر سکتے ہیں۔دائمی گردوں کی ناکامی کے لیے ڈائیلاسز کے دوران، نس کے ذریعے خون کی منتقلی کے دوران پیرنٹرل نیوٹریشن مکسچر ملایا جا سکتا ہے۔
③ دل اور پھیپھڑوں کی کمی: اکثر پروٹین توانائی کی مخلوط غذائیت کے ساتھ مل کر۔داخلی تغذیہ دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) میں طبی حیثیت اور معدے کے افعال کو بہتر بناتا ہے اور دل کی ناکامی کے مریضوں کو فائدہ پہنچا سکتا ہے (ثبوت کی کمی ہے)۔COPD کے مریضوں میں گلوکوز اور چربی کے مثالی تناسب کا ابھی تک تعین نہیں کیا گیا ہے، لیکن چربی کے تناسب کو بڑھایا جانا چاہیے، گلوکوز کی کل مقدار اور انفیوژن کی شرح کو کنٹرول کیا جانا چاہیے، پروٹین یا امینو ایسڈ فراہم کیے جانے چاہئیں (کم از کم lg/kg۔ d)، اور پھیپھڑوں کی سنگین بیماری والے مریضوں کے لیے کافی گلوٹامین استعمال کی جانی چاہیے۔یہ الیوولر اینڈوتھیلیم اور آنتوں سے وابستہ لیمفائیڈ ٹشو کی حفاظت اور پلمونری پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لیے فائدہ مند ہے۔④ اشتعال انگیز چپکنے والی آنتوں کی رکاوٹ: 4 سے 6 ہفتوں تک پیری آپریٹو پیرنٹرل نیوٹریشن سپورٹ آنتوں کے فنکشن کی بحالی اور رکاوٹ کو دور کرنے کے لیے فائدہ مند ہے۔

تضادات
1. وہ لوگ جو معدے کا معمول کا کام کرتے ہیں، داخلی غذائیت کے مطابق ہوتے ہیں یا 5 دن کے اندر معدے کے کام کو ٹھیک کرتے ہیں۔
2. لاعلاج، زندہ رہنے کی کوئی امید، مرنے یا کوما کے ناقابل واپسی مریض۔
3. وہ لوگ جنہیں ہنگامی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے اور وہ سرجری سے پہلے غذائی امداد کو نافذ نہیں کر سکتے۔
4. قلبی فعل یا شدید میٹابولک عوارض کو کنٹرول کرنے کی ضرورت ہے۔

غذائیت کا راستہ
پیرنٹرل نیوٹریشن کے مناسب راستے کا انتخاب مریض کی ویسکولر پنکچر کی تاریخ، وینس اناٹومی، جمنے کی کیفیت، پیرنٹرل نیوٹریشن کی متوقع مدت، دیکھ بھال کی ترتیب (ہسپتال میں داخل ہونا یا نہیں)، اور بنیادی بیماری کی نوعیت جیسے عوامل پر منحصر ہے۔داخل مریضوں کے لیے، قلیل مدتی پیریفرل وینس یا سینٹرل وینس انٹیوبیشن سب سے عام انتخاب ہے۔غیر ہسپتال کی ترتیبات میں طویل مدتی علاج کرنے والے مریضوں کے لیے، پیریفرل وینس یا سینٹرل وینس انٹیوبیشن، یا subcutaneous انفیوژن بکس سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔
1. پیریفرل انٹراوینس پیرینٹریل نیوٹریشن روٹ
اشارے: ① قلیل مدتی پیرنٹرل نیوٹریشن (<2 ہفتے)، غذائیت کا محلول آسموٹک پریشر 1200mOsm/LH2O سے کم؛② مرکزی venous کیتھیٹر contraindication یا ناقابل عمل؛③ کیتھیٹر انفیکشن یا سیپسس۔
فوائد اور نقصانات: یہ طریقہ سادہ اور لاگو کرنے میں آسان ہے، مرکزی وینس کیتھیٹرائزیشن سے متعلق پیچیدگیوں (مکینیکل، انفیکشن) سے بچ سکتا ہے، اور فلیبائٹس کی موجودگی کا جلد پتہ لگانا آسان ہے۔نقصان یہ ہے کہ انفیوژن کا آسموٹک دباؤ بہت زیادہ نہیں ہونا چاہئے، اور بار بار پنکچر کی ضرورت ہوتی ہے، جو فلیبائٹس کا شکار ہے.لہذا، یہ طویل مدتی استعمال کے لئے موزوں نہیں ہے.
2. مرکزی رگ کے ذریعے والدین کی غذائیت
(1) اشارے: 2 ہفتوں سے زیادہ کے لیے پیرنٹرل نیوٹریشن اور 1200mOsm/LH2O سے زیادہ غذائیت کا محلول آسموٹک پریشر۔
(2) کیتھیٹرائزیشن کا راستہ: اندرونی رگوں کے ذریعے، سبکلیوین رگ یا اوپری سرا کی پردیی رگ سے اعلیٰ وینا کاوا تک۔
فوائد اور نقصانات: سبکلیوین رگ کیتھیٹر کو حرکت دینے اور دیکھ بھال کرنے میں آسان ہے، اور اہم پیچیدگی نیوموتھورکس ہے۔اندرونی رگ کے ذریعے کیتھیٹرائزیشن نے گڑ کی نقل و حرکت اور ڈریسنگ کو محدود کردیا، اور اس کے نتیجے میں مقامی ہیماتوما، شریان کی چوٹ اور کیتھیٹر انفیکشن کی قدرے زیادہ پیچیدگیاں پیدا ہوئیں۔پیریفرل رگ ٹو سینٹرل کیتھیٹرائزیشن (PICC): قیمتی رگ سیفالک رگ سے زیادہ چوڑی اور داخل کرنے میں آسان ہے، جو نیوموتھوریکس جیسی سنگین پیچیدگیوں سے بچ سکتی ہے، لیکن یہ تھروموبفلیبائٹس اور انٹیوبیشن ڈس لوکیشن اور آپریشن کی دشواری کے واقعات کو بڑھاتی ہے۔غیر موزوں پیرنٹرل نیوٹریشن کے راستے ہیں بیرونی رگ اور فیمورل رگ۔پہلے میں غلط جگہ پر ہونے کی شرح بہت زیادہ ہے، جبکہ مؤخر الذکر میں متعدی پیچیدگیوں کی اعلی شرح ہے۔
3. سنٹرل وینس کیتھیٹر کے ذریعے subcutaneously ایمبیڈڈ کیتھیٹر کے ساتھ انفیوژن۔

غذائیت کا نظام
1. مختلف نظاموں کی والدین کی غذائیت (ملٹی بوتل سیریل، آل ان ون اور ڈایافرام بیگ):
①ملٹی بوتل سیریل ٹرانسمیشن: غذائیت کے محلول کی متعدد بوتلوں کو ملایا جا سکتا ہے اور "تھری وے" یا Y کی شکل والی انفیوژن ٹیوب کے ذریعے سیریل منتقل کیا جا سکتا ہے۔اگرچہ یہ سادہ اور لاگو کرنا آسان ہے، لیکن اس کے بہت سے نقصانات ہیں اور اس کی وکالت نہیں کی جانی چاہیے۔
②ٹوٹل نیوٹرینٹ سلوشن (TNA) یا آل ان ون (AIl-in-One): کل غذائیت کے حل کی ایسپٹک مکسنگ ٹیکنالوجی تمام پیرنٹرل نیوٹریشن یومیہ اجزاء (گلوکوز، فیٹ ایملشن، امینو ایسڈ، الیکٹرولائٹس، وٹامنز اور ٹریس کو یکجا کرنا ہے۔ عناصر)) ایک تھیلے میں ملایا جاتا ہے اور پھر ملایا جاتا ہے۔یہ طریقہ پیرنٹرل نیوٹریشن کے ان پٹ کو زیادہ آسان بناتا ہے، اور مختلف غذائی اجزاء کا بیک وقت ان پٹ انابولزم کے لیے زیادہ معقول ہے۔فنشنگ چونکہ پولی ونائل کلورائد (PVC) تھیلوں کا چربی میں گھلنشیل پلاسٹکائزر کچھ زہریلے رد عمل کا سبب بن سکتا ہے، اس وقت پولی وینیل ایسیٹیٹ (EVA) کو پیرنٹرل نیوٹریشن بیگز کے بنیادی خام مال کے طور پر استعمال کیا گیا ہے۔TNA محلول میں ہر جزو کے استحکام کو یقینی بنانے کے لیے، تیاری کو مخصوص ترتیب میں انجام دیا جانا چاہیے (تفصیلات کے لیے باب 5 دیکھیں)۔
③ڈایافرام بیگ: حالیہ برسوں میں، نئی ٹیکنالوجیز اور نئے میٹریل پلاسٹک (پولی تھیلین/پولی پروپیلین پولیمر) کو تیار شدہ پیرنٹرل نیوٹریشن سلیوشن بیگز کی تیاری میں استعمال کیا گیا ہے۔نئی مکمل غذائیت کے حل کی مصنوعات (دو چیمبر بیگ، تین چیمبر بیگ) کو کمرے کے درجہ حرارت پر 24 ماہ تک ذخیرہ کیا جا سکتا ہے، جس سے ہسپتال میں تیار کردہ غذائیت کے محلول کی آلودگی کے مسئلے سے بچا جا سکتا ہے۔مختلف غذائی ضروریات کے حامل مریضوں میں مرکزی رگ یا پیریفرل رگ کے ذریعے پیرنٹرل نیوٹریشن انفیوژن کے لیے اسے زیادہ محفوظ اور آسانی سے استعمال کیا جا سکتا ہے۔نقصان یہ ہے کہ فارمولے کی انفرادیت حاصل نہیں کی جاسکتی ہے۔
2. پیرینٹرل نیوٹریشن حل کی ترکیب
مریض کی غذائی ضروریات اور میٹابولک صلاحیت کے مطابق، غذائی تیاریوں کی ترکیب تیار کریں۔
3. والدین کی غذائیت کے لیے خصوصی میٹرکس
جدید طبی غذائیت مریضوں کی برداشت کو بہتر بنانے کے لیے غذائیت کی تشکیل کو مزید بہتر بنانے کے لیے نئے اقدامات کا استعمال کرتی ہے۔نیوٹریشن تھراپی کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے، خصوصی مریضوں کے لیے خصوصی نیوٹریشن سبسٹریٹس فراہم کیے جاتے ہیں تاکہ مریض کے مدافعتی فنکشن کو بہتر بنایا جا سکے، آنتوں کی رکاوٹ کے کام کو بہتر بنایا جا سکے، اور جسم کی اینٹی آکسیڈینٹ صلاحیت کو بہتر بنایا جا سکے۔نئی خصوصی غذائی تیاری یہ ہیں:
①Fat emulsion: جس میں سٹرکچرڈ فیٹ ایملشن، لانگ چین، میڈیم چین فیٹ ایملشن، اور اومیگا 3 فیٹی ایسڈز سے بھرپور فیٹ ایملشن وغیرہ شامل ہیں۔
②امینو ایسڈ کی تیاری: ارجینائن، گلوٹامین ڈائیپٹائڈ اور ٹورائن سمیت۔
جدول 4-2-1 جراحی کے مریضوں کی توانائی اور پروٹین کی ضروریات
مریض کی حالت توانائی Kcal/(kg.d) پروٹین g/(kg.d) NPC: N
نارمل-اعتدال پسند غذائیت 20~250.6~1.0150:1
اعتدال پسند تناؤ 25~301.0~1.5120:1
اعلی میٹابولک تناؤ 30~35 1.5~2.0 90~120:1
برن 35~40 2.0~2.5 90~120:1
NPC: N نان پروٹین کیلوری سے نائٹروجن کا تناسب
دائمی جگر کی بیماری اور جگر کی پیوند کاری کے لیے والدین کی غذائی مدد
غیر پروٹین توانائی Kcal/(kg.d) پروٹین یا امینو ایسڈ g/(kg.d)
معاوضہ سروسس25~35 0.6~1.2
ڈیکمپینسیٹڈ سروسس 25~35 1.0
ہیپاٹک انسیفالوپیتھی 25~35 0.5~1.0 (برانچڈ چین امینو ایسڈ کے تناسب میں اضافہ)
جگر کی پیوند کاری کے بعد 25~351.0~1.5
ایسے معاملات جن پر توجہ دینے کی ضرورت ہے: زبانی یا داخلی غذائیت کو عام طور پر ترجیح دی جاتی ہے۔اگر اسے برداشت نہیں کیا جاتا ہے تو، پیرنٹرل نیوٹریشن استعمال کی جاتی ہے: توانائی گلوکوز [2g/(kg.d)] اور درمیانی لمبی زنجیر والی چربی ایملشن [1g/(kg.d)] پر مشتمل ہوتی ہے، چربی کا حساب 35~50% ہوتا ہے۔ کیلوری کی؛نائٹروجن کا ذریعہ مرکب امینو ایسڈ کے ذریعہ فراہم کیا جاتا ہے، اور ہیپاٹک انسیفالوپیتھی برانچڈ چین امینو ایسڈ کے تناسب کو بڑھاتا ہے۔
شدید گردوں کی ناکامی کے ساتھ پیچیدہ کیٹابولک بیماری کے لیے پیرنٹرل نیوٹریشن سپورٹ
غیر پروٹین توانائی Kcal/(kg.d) پروٹین یا امینو ایسڈ g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (روزانہ ڈائلیسس کے مریض)
ایسے معاملات جن پر توجہ دینے کی ضرورت ہے: زبانی یا داخلی غذائیت کو عام طور پر ترجیح دی جاتی ہے۔اگر اسے برداشت نہیں کیا جاتا ہے تو، پیرنٹرل نیوٹریشن استعمال کی جاتی ہے: توانائی گلوکوز [3~5g/(kg.d)] اور چربی ایمولشن [0.8~1.0g/(kg.d)]] پر مشتمل ہوتی ہے۔صحت مند لوگوں کے غیر ضروری امینو ایسڈ (ٹائروسین، ارجنائن، سیسٹین، سیرین) اس وقت مشروط طور پر ضروری امینو ایسڈ بن جاتے ہیں۔بلڈ شوگر اور ٹرائگلیسرائڈس کی نگرانی کی جانی چاہئے۔
جدول 4-2-4 کل پیرنٹرل نیوٹریشن کی روزانہ کی تجویز کردہ مقدار
توانائی 20~30Kcal/(kg.d) [پانی کی فراہمی 1~1.5ml فی 1Kcal/(kg.d)]
گلوکوز 2~4g/(kg.d) چربی 1~1.5g/(kg.d)
نائٹروجن کا مواد 0.1~0.25g/(kg.d) امینو ایسڈ 0.6~1.5g/(kg.d)
الیکٹرولائٹس (پیرنٹیرل نیوٹریشن بالغوں کے لیے روزانہ کی اوسط ضرورت) سوڈیم 80 ~ 100 ملی میٹر پوٹاشیم 60 ~ 150 ملی میٹر کلورین 80 ~ 100 ملی میٹر کیلشیم 5 ~ 10 ملی میٹر میگنیشیم 8 ~ 12 ملی میٹر فاسفورس 10 ~ 30 ملی میٹر
چربی میں گھلنشیل وٹامنز: A2500IUD100IUE10mgK110mg
پانی میں گھلنشیل وٹامنز: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
پینٹوتھینک ایسڈ 15 ملی گرام نیاسینامائڈ 40 ملی گرام فولک ایسڈ 400 یو جی سی 100 ملی گرام
عناصر کا سراغ لگانا: تانبا 0.3mg آیوڈین 131ug زنک 3.2mg سیلینیم 30~60ug
Molybdenum 19ug مینگنیج 0.2~0.3mg کرومیم 10~20ug آئرن 1.2mg

 


پوسٹ ٹائم: اگست 19-2022